【ゆうちょ銀行用】出資金と生協電子マネー残金返還・卒業記念品申込フォーム

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学部を選択してください 文学部 理工学部 経済学部 法学部 経営学部 知能情報学部 マネジメント創造学部 フロンティアサイエンス学部 グローバル教養学環

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保護者電話番号

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出資金のお取扱いについて、ご希望の項目を選んでください 　[必須]

※学部生30,000円、院生5,000円をお預かりしています（左記の金額以外の場合もございます。）
※複数項目を選択したい場合、下記の備考欄にご入力下さい
※②～⑦をお選びいただいた場合、必ず下記URLから詳細お申込み入力を別途お願いいたします。
https://www.knu.jp/coop/coop_410.html
※①～⑦をお選びいただいた場合、お預かりしている出資金との差額をご返還します。出資金を超える場合は、別途生協総務部（学友会館北館２階）にてお支払い頂きます。

※振込手数料を差し引いてのご返還となります。ご了承下さい。
（三井住友銀行の口座より返還します）

①-1 寄付　1,000円（在校生の福利厚生に活用させていただきます）

①-2 寄付　5,000円（在校生の福利厚生に活用させていただきます）

①-3 寄付　全額（在校生の福利厚生に活用させていただきます）

② なんぼーくんぬいぐるみ＆新グッズセット　6,500円（※４月以降の発送予定となります）

③ 印鑑セット　16,500円

④ 慶弔マナーセット　13,300円

⑤ 非常持出袋PRO　15,000円

⑥ 防災BOX　6,650円

⑦-1 卒業記念写真デザインブックA4サイズ2ポーズ　16,000円

⑦-2 卒業記念写真デザインブックA4サイズ3ポーズ　18,000円

⑧ 全額返還

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【ゆうちょ銀行】通帳番号（全８桁、末尾１の番号を入力してください） 　[必須]

【ゆうちょ銀行】口座名義人お名前（姓と名の間にスペースを入れてください） 　[必須]

【ゆうちょ銀行】口座名義人お名前フリガナ（姓と名の間にスペースを入れてください） 　[必須]

出資金返還額、生協電子マネーチャージ残金について、以下に該当される方はご同意のチェックをお願いします。

ご返還額が振込手数料より少ない場合、返金を辞退します。

同意しました

備考（生協へのお知らせ事項等あれば入力してください）